Søknadsskjema og skjema om assistert befruktning

Her finner du skjemaene som må fylles ut for å søke om preimplantasjonsdiagnostikk.

En lege og en sykepleier henter ut egg fra en kvinne. En mann holder kvinnen i hånden. Illustrasjonsfoto: Mostphotos

Forventet saksbehandlingstid er tre måneder.

Du må legge ved beslutningsskjema fra virksomhet som er godkjent for assistert befruktning:

Send utfylt skjema til:

PGD-nemnda
Nasjonalt klageorgan for helsetjenesten
Postboks 230 Skøyen
0213 Oslo

Informasjon en genetisk veiledning bør inneholde:

Relevante familieopplysninger

  • antall graviditeter
  • antall aborter (spontanaborter og provoserte aborter grunnet familiens sykdom)
  • antall barn, barn med familiens sykdom og friske barn
  • opplysninger om familiemedlemmer med den aktuelle sykdommen
  • klinisk beskrivelse av familiemedlemmer med sykdommen (en god fenotypisk beskrivelse)

Monogen arvelig sykdom

  • hvilken eller hvilke mutasjon(er) (sykdomsforårsakende variant(er)) som foreligger
  • hvilken type arvegang sykdommen følger i familien
  • en grundig medisinsk beskrivelse av sykdommen
  • en god fenotypisk beskrivelse av familiemedlem med sykdommen

Kromosomal arvelig sykdom

  • opplysninger om risiko for ubalansert kromosommønster hos foster
  • opplysninger om sannsynlighet for spontanaborter
  • medisinsk beskrivelse av barn med ubalansert kromosomoppsett (god fenotypisk beskrivelse)
    • medfødte misdannelser
    • utviklingshemmig
    • dysmorfe trekk
    • andre utviklingsavvik
Informasjonskapsler og personvern